IDENTIFICAÇÃO
- Nome
- Idade
- Atividade Cotidiana
RESUMO DO HISTÓRICO
- Como você descreve sua saúde ao longo de sua vida?
- Como você descreve sua saúde nos ultimos dias e neste exato momento?
- O que te motivou a me procurar?
DADOS ANTROPOMÉTRICOS SIMPLES
- Peso
- Altura
- Circumferência da Cintura feita em casa
- Foto de frente e de lado com roupa de banho (se possível).
DADOS ORGÂNICOS
- Sente dores? onde?
- Sente vigor para tarefas simples do cotidiano?
- Sente forca ou fraqueza com.objetos pesados?
- Pratica ou já praticou algum esporte ou academia?
- Como cicatrizam suas feridas?
- Fica suado com facilidade ou sua pouco?
- Ja teve ou tem suor noturno ao dormir?
- Acorda bem ou mal disposto?
- Como descreve o cheiro do suor?
- Como descreve o cheiro das axilas?
- Que cor a Lingua está ao acordar de manhã?
- Qual a frequência que urinas?
- Qual é a cor da urina?
- Com que frequência defecs?
- Tem prisão de ventre ou tem diarreia?
- Ja teve hemorroidas ou dor no anus ao evacuar?
-Tem sangue e/ou muco nas fezes?
- Qual a cor das fezes?
- Qual a consistência das fezes?
- Descreva o cheiro das fezes.
- Sente fome ao acordar de manhã?
- Sente fome durante o resto do dia?
- Sente fome de noite e/ou acorda de noite com muita fome?
- Tem espinhas, cravos ou furúnculos em alguma parte do corpo?
- Tem varizes nas pernas?
- Sua pele é seca? É oleosa?
- Tem cabelos brancos?
- Tem queda de cabelo?
- Tem caspa?
- A pele das mãos ou pés descasca ou tem rachaduras?
- Outras partes do corpo tem pele descascada?
- As unhas quebram facilmente?
- Tem pontinhos brancos nas unhas?
- Já fraturou algum osso?
- A mucosa abaixo dos olhos é clara ou mais avermelhada? (abaixe a pele com o dedo em frente ao espelho).
- Tem muco no nariz constantemente (coriza)?
- Já tossiu expontaneamente algum muco mais "verde"?
HISTÓRICO QUÍMICO
- Caso tenhas provado ou tenhas sido usuário, ou ainda use, cite todas as drogas recreativas que já utilizastes (alcool, tabaco, maconha, cocaína, crack, LSD,ectasy, etc...):
- Cite as drogas prescritas terapeuticamente por médicos (antibióticos, antiinflamatórios, antidepressivos, etc...) que já utilizaste e/ou ainda utilizas:
- Se já tomou suplementos alimentares, cite quais foram:
INFORMAÇÕES ALIMENTARES
-Já praticou alguma dieta ou modelo alimentar específico?
- Em algum momento suspeitou ou identificou alguma intolerância ou alergia alimentar?
- Consome comida industrializada com que frequência?
- Se consome algo industrializado, busca ler e compreender os rótulos?
- Consome lanches ou "fast food" na rua ou em casa? Com que frequencia?
- Consome refeições principais fora de casa com que frequencia?
- Sabe e/ou gosta de cozinhar? Com qual frequencia cozinhas?
- Sente que exageras ou já pensou em reduzir o consumo de açúcar, farinhas, carne, ovos, laticínios?
- Consome frutas e/ou saladas e vegetais crus ou cozidos com que frequencia? Tem acesso? Gostas?
- Tem pratos e receitas favoritos? Cite:
- Tem algo que não goste? Cite:
- Já sentiu desejo forte por algum alimento?
METAFÍSICO
- Pratica alguma religião ou tem espiritualidade ou fé em algo?
- Tem algum "hobbie"?
- Tem algum sonho ou meta na vida? Buscas algo?
- Sente tranquilidade ou sente depressão?
- Tem convivio familiar, grupo de amigos e/ou animais de estimação?
- Gostaria de compartilhar algum pensamento ou intimidade? Por favor, escreva livremente.
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